名

医

医

案

叶某，男，5岁。患儿鼻衄一周，加重两日。家属代诉患儿每年春夏则发鼻衄，予鼻中塞油纱条仍不能止血。一周前开始鼻衄，两日前活动过甚，出血加重，量多色鲜红。医院五官科急诊，当时血止，又复出血。初诊：患儿面色青紫，少神，消瘦，鼻中虽塞有止血纱条，仍然有血渗出，口中吐出鲜血，舌质红，苔薄黄，脉细数。急则治标，先予外治以泄热止血。即用手拇指、示指重压患儿双侧环指第二节两侧，每次五分钟，放松约一分钟，再行压迫，反复十余次。待血稍止，用布带捆扎此处。再用生栀子30g研细，用少量面粉和匀，加食醋调成糊状，贴敷双下肢涌泉穴。

鼻衄（肝肺热炽，迫血外溢）

清肝泄热、凉血止血荷叶茅仙汤加味。荷叶30g，白茅根30g，仙鹤草30g，焦山栀子10g，黄芩10g，龙胆草30g，大蓟30g，小蓟30g，地榆炭30g，槐角炭30g，蒲黄炭30g，白芍20g，天花粉30g，炒谷芽30g，炒麦芽30g。煎浓汁当茶频服。当夜安静入睡，配合中药内服，次日鼻衄止。后予益肺养肝和胃之剂治疗七日，鼻衄愈。观察一年未复发。原按

外治捆扎压迫止血法，是根据子午流注中十二经纳天干图而创立的。环指第一节属肺，三节属肝，压迫捆扎中节之义，在于阻断木火刑金之径，则血归返于经，故鼻衄可止。涌泉为足少阴之主穴，主治鼻衄；生栀子调醋外敷，引火下行。内服清肝泄肺之方，使火降郁解，木气条达，鼻衄自止。

（选自《王静安医学新书》第页）

后学点按

王老认为鼻衄辨证要紧扣一个“火”字，而该患儿每于春夏发病，与季节气候明显相关，说明患儿体质有阴不足而阳过盛之根，春为木季，阳升而亢，夏为火季，热炽而灼，故木火刑金致鼻衄不止。其病机是火热上炎，迫血妄行，故发作期治疗关键在于泄热凉血。待血止热退之后，王老再予益肺养肝和胃之剂，以使阴平阳秘，断其根，方能治其本，故后不再复发也。

启迪后学

鼻衄是临床中常见的出血病证，其病位在肺、胃、肾，王老认为其基本病机是火热上炎，迫血妄行，治疗关键在泄热凉血，上述两例均以王老之荷叶茅仙汤加味，颇有疗效。方中荷叶轻清苦辛，善走气分，透热转气；又可入血分，清血分之热，活血而不瘀滞；白茅根色白入气分，走而不守，其力可透边梢，善行血中之气，既可止血，又可行血，且清热利尿，使热从小便而解，清热凉血止血而不收涩；仙鹤草的幼苗又叫龙牙，坚硬，止血消瘀，可用于全身各部的出血，药力较缓，止血而不留瘀。诸药合用，共奏清热凉血、理气散瘀止血之效。该方看似简单平淡，但药简意赅，轻灵不收涩，尤其适宜治疗各种小儿血证。临证可再加炒栀子、炒地榆、炒槐角、荆芥花、蒲黄炭、茜根炭、侧柏炭以清热凉血止血，加炒山楂、炒谷芽、炒麦芽等以健脾和胃，川木通、牛膝、车前草利尿通淋，使邪有出路。治疗鼻衄，王老喜用生栀子调醋敷贴涌泉穴，内外合治,提高疗效。考栀子苫寒，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒、消肿止痛等作用，此处用之具有清热泻火、引火下行之功效，可辅助内治方药，提高疗效。

END

扫描